作者：常莹 北京核工业四零一医院

糖尿病是一种由于机体在遗传因素和环境因素共同作用下，出现胰岛功能减退、胰岛素抵抗所致的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上主要以高血糖为特征，典型症状表现为多尿、多饮、多食、体重降低，即“三多一少”症状。但是，近60%的患者并没有这些典型症状，很多患者在就诊其他疾病时偶然发现血糖高。目前，我国的糖尿病患病率已跃居世界第一。
识别糖尿病高危人群，早期发现异常血糖，尽早生活方式干预，对预防糖尿病很关键。而对于已经得糖尿病的患者而言，尽可能把血糖控制在理想范围有助于延缓并发症的发生与发展，确保糖尿病患者的生活质量。
方法：选取2016年10月至2018年10月于广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心接受过胰岛素治疗的T2DM患者200例来作为研究对象，糖尿病患者预后多效果较差，且并发症发生率高，因此，及时诊断该疾病并正确处理，对于糖尿病患者意义重大。笔者为研究尿糖、尿微量蛋白联合检验对诊断糖尿病早期肾损伤的临床疗效，特采用尿糖、尿微量蛋白联合分别检验120例糖尿病患者和非糖尿病患者，依据随机数字表分组原则，将其分成对照组（糖尿病社区常规管理）和观察组（家庭医生团队管理），每组各入100例，干预时间为1年。本研究的结果显示，与健康教育前比较，健康教育后患者知晓空腹血糖的正常值、知晓糖尿病能控制、无明显临床症状也需检测血糖、血糖为正常值仍需服用降糖药物、饮食的控制对疾病影响5个维度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明常规健康教育与知信行模式健康教育均可提高患者对疾病认知水平，但知信行模式健康教育可使患者更加了解疾病知识，提高对疾病认知水平；
糖尿病造成的各种急慢性并发症是糖尿病致死、致残的主要原因，并发症的防治是确保糖尿病患者最终生活质量的关键。糖尿病慢性并发症包括大血管病变(心、脑)、微血管病变(眼、肾)、神经病变。这些并发症的发生缓慢，但一旦发生就无法逆转。通过积极的血糖控制，可以延迟其发生时间，或延缓它们的进展。
糖尿病急性并发症主要指糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病高渗性香迷、低血糖。这些并发症发展迅速，后果严重，危及生命，需要糖尿病患者坚持定期的血糖检测，按时遵医服药，尽可能地把风险降到最低。
目的：测定两组患者干预前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）的水平，并比较血糖控制效果以及规范使用胰岛素的情况。糖尿病患者之所以会发生肾损害，是因为夜尿频多和水钠潴留对肾小球产生的影响；治疗前询问病史，查体，做高血压常规检查，排除继发性高血压、纯舒张期高血压、心脏病、肺肾功能不全，对药物有确切过敏史者。患者每周测3次血压计，同时观察依那普利联合利尿剂的其他作用。本病多通过检查尿糖、尿微量蛋白和血生化的指标进行鉴别诊断，尿糖即尿液中糖分过高，多在机体葡萄糖含量超过160～180mmol/L时发生，尿微量白蛋白即微量白蛋白出现在尿中，正常的情况下，尿液中是含有极少量该物质的，而该蛋白质含量增加时，多表示肾脏对蛋白质的重吸收功能降低，提示肾脏功能有病变。探讨家庭医生团队管理对社区2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制效果以及规范使用胰岛素的影响。临床采用胰岛素类降糖药物抑制血糖，但临床研究表明，患者具有健康行为，对疾病有认知且积极配合治疗可有效控制血糖，提高治疗效果。降糖药物使用需认真遵循用药原则。认真服药，仔细观察，随时反馈;不轻易停药、不随意改药、不服用任何保健品，以确保治疗方案在您的身上发挥应有的果效。正确认识血糖监测的意义。糖尿病患者常没有身体不适，而无法从主观上感觉到它的进展，因为身上没有不适，就认为疾病控制了或“痊愈”了，结果很多患者停止了治疗，不再监测血糖。发生严重不适，才发现并发症出现，为时已晚。所以，一旦被诊断糖尿病后，务必坚持服药，定期血糖检测，让药物治疗和血糖监测为糖尿病的有效控制保驾护航。
结果：老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。综两组患者干预前FBG、HbAlc、2hPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后规范使用胰岛素情况、治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病是一种以高血糖为特征的疾病，多发于饮食不规律及肥胖人群，与遗传及环境因素均有相关，若长期处于高血糖的状态会损害心脏、血管、肾等功能，严重影响患者身体健康。随着生活水平的改善，人们饮食结构变化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，且呈现年轻化趋势发展[4-5]。其中设糖尿病患者为观察组，非糖尿病患者为对照组，经检测，观察组尿糖值(4.57±1.25)mmol/L，尿微量蛋白值(28.62±11.33)mg/L，对照组的尿糖值(3.11±0.62)mmol/L，尿微量蛋白值(15.53±8.41)mg/L；观察组尿糖阳性率85.44%，尿微量蛋白阳性率58.32%，对照组两种检测均无阳性，由此可以得出：采用尿糖、尿微量蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤，可提高检出率，降低漏诊率，可在临床推广使用。
讨论 与对照组比较，观察组的合理饮食、坚持锻炼、按时用药、情绪控制、定期复查及规律作息遵守率均较高，表明知信行模式健康教育可提高患者遵医率，患者严格按照医嘱用药，积极的锻炼，合理饮及定期复查，提高治疗效果。常规健康教育对住院患者采用宣讲的方式讲解疾病知识，回答患者问题，告知治疗的作用，虽对疾病知识、健康行为、饮食注意等方面有讲解，但患者本身对疾病认知度低，又因疾病困扰治疗信念低，且执行度低，因此，常规健康教育难达到最佳效果。遗传因素和环境因素是导致糖尿病发生主要病因，随着近年来人们的社会方式和生活习惯改变，患有糖尿病的患者越来越多，且逐渐趋于年轻化。上所述，老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用５大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。目前，糖尿病治疗的关键在于控制血糖，血糖是诊断糖尿病的唯一标准，同时做好预防并发症的发生。胰岛素治疗能够保护甚至恢复胰岛功能，预防并发症的发生，改善患者的生活质量，延长寿命。但由于大多数患者使用胰岛素不规范，影响治疗效果[4]。社区卫生服务是以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的等为一体的基层卫生服务[5]。社区糖尿病管理在社区健康管理中是重要的组成部分之一，糖尿病健康教育是一种多方面的互动过程，通过一系列的有效的健康教育措施，在提高疾病认知水平、降低并发症发生率及改善患者预后等方面具有积极作用[6]。糖尿病社区常规管理虽有一定作用，但效果并不理想。药物用法及口服剂量，详细讲解药物治疗期间各种注意事项及药物可能引发的不良反应，指导患者妥善应对各种不良用药反应。因此，笔者采用家庭医生团队管理进行效果探讨，结果显示，观察组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均低于对照组，使用胰岛素情况、治疗依从性均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，实施家庭医生团队管理有效控制T2DM患者血糖以及规范使用胰岛素

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