血脂异常是心脑血管疾病发生发展中最主要的致病性危险因素，在血脂异常的防治中，以下10个问题您必须掌握。

1、什么是血脂异常？

血脂异常通常指血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和（或）甘油三酯（TG）水平升高，俗称高脂血症，也包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内。

2、哪些因素可以导致血脂异常？

可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾功能衰竭、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。家族性高脂血症由单一基因或多个基因突变所致。

3、哪些人群是血脂检查的重点对象？

①有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；

②存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；

③有早发性心血管病家族史者，指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病；

④有家族性高脂血症患者；

⑤有皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

4、多长时间应进行一次血脂筛查？

①20～40岁成年人至少每5年检测1次血脂；

②40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

③动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群，应每3～6个月检测1次血脂。

5、血脂的理想水平是多少？

可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾功能衰竭、多囊卵巢综合征等。此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。家族性高脂血症由单一基因或多个基因突变所致。

血脂的理想水平是LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl）；合适水平是TC<5.2mmol/L（200mg/dl），LDL-C<3.4mmol/L（130mg/dl）

6、血脂异常的干预措施包括哪些？

包括：

①一般治疗：尽量避免使用对血脂有不利影响的药物，如治疗高血压时，避免使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂或α受体拮抗剂作为治疗老年人高血压病的一线药物。

②改变生活方式：无论哪个年龄段、无论是否进行那种药物治疗，都必须坚持控制饮食和健康的生活方式。

③使用降脂药物：如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、烟酸类药物等；④脂蛋白血浆置换：是家族性高胆固醇血症重要的辅助治疗措施，但价格昂贵，耗时且存在感染风险。

7、血脂异常患者如何进行生活方式的干预？

建议每日摄入胆固醇<300mg，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%～30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、植物油)；建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主；控制体重，维持健康体重(BMI 20.0～23.9kg/m2)；戒烟，限酒；坚持规律的中等强度运动，建议每周5～7天，每次30分钟。

8、降脂药物有哪些？

①他汀类药物：是血脂异常药物治疗的基石。推荐中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物，他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用。

②胆固醇吸收抑制剂：他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用，可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。

③贝特类药物：降低血清TG水平和升高HDL-C水平。

④高纯度鱼油制剂：高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。

⑤PCSK9抑制剂：具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C 50%～70%。

⑥胆酸螯合剂：可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。

⑦中医药：麝香保心丸联合他汀类药物有较优的降脂及抗炎作用，能有效缓解冠心病患者心绞痛发作情况，改善其血流变及心肌功能。

9、糖尿病患者的血脂异常具有哪些特点？

糖尿病合并血脂异常主要表现为甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常。临床应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C的目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L(40mg/dl)以上。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀与贝特类药物联合应用。

10、血脂异常患者接受治疗后应多久进行一次复查？

药物治疗开始后4～8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为每6～12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。

防患于未然，对于自己的身体保养，一定要有必要的忧患意识，从平时的衣食住行等各方面多加注意，能站就不要坐，能走就不要开车，尽量做到合理运动，健康饮食，最终做到身体健康，精神健康。

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