作者：靳培浩 北京积水潭医院

痛风性关节炎发作的特点是迅速发病和局部突发的剧烈疼痛，肿胀并伴有炎症。主要影响跖趾关节(大脚趾)的单关节。脚背、脚踝、脚跟、膝盖、手腕、手指和肘部较为少见。而非典型急性痛风性关节炎的表现可能是多关节的。发作可能不经常发生，多为反复发作，发作间隔会逐渐缩短。临床以终止急性发作、防止复发和预防并发症为

西医治疗急性痛风性关节炎的非药物选择较少，仅作为药物疗法外的辅助治疗。2012年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology，ACR)指南中唯一推荐的药物疗法为局部冰敷[5]。相比之下，中医针刺疗法由于其适应证广、效果迅速显著、操作方便、副作用极少在临床中应用较为广泛。

痛风性关节炎发作常见为急性症状，应在24h内开始药物治疗，根据症状严重程度和所累及的关节数量选择相应的初始药物。常用的治疗药物有非甾体抗炎药全身皮质类固醇和秋水仙碱。同时还需考虑患者自身情况，如药物相互作用、共病、患者对某种治疗方案的适应程度及患者自身体质等。对于初次发病并伴有剧烈疼痛、累及多关节或多个大关节的患者通常采用联合用药治疗。常用的组合包括秋水仙碱与NSAIDs；秋水仙碱与口服皮质类固醇；关节内注射类固醇与NSAIDs与口服秋水仙碱或皮质类固醇。由于药物协同毒性(如胃肠道出血)，故NSAIDs和口服皮质类固醇联合使用并不作为首选。

美国食品药品管理局(foodanddrugadministration，FDA)批准的治疗急性痛风性关节炎的NSAIDs有萘普生、萘普生钠、吲哚美辛和舒林酸.应用此类药物在症状消失后继续用药5~8d。NSAIDs不良反应可影响心血管系统(体液潴留、高血压、水肿)、胃肠道(腹痛、发育不良、溃疡或出血)和泌尿系统(肾功能不全或衰竭、蛋白尿)，治疗时无症状期以降尿酸为主，急性期则以改善症状为主。临床中应用应注意禁忌证，询问患者的自身情况后再选择用药。针对胃肠道出血史、肾功能衰竭、老年人群，可用其他药物代替。如有胃肠道溃疡的患者可用塞来昔布(COX-2抑制剂)替代，也可用质子泵抑制剂与NSAIDs合用降低胃肠道出血的风险。

秋水仙碱最初用于痛风性关节炎的治疗时FDA无明确的监管要求，故FDA并未批准相关的处方信息或剂量建议.因此在治疗中以“腹泻剂量”为原则，每2h给药1次，直到出现痛风性关节炎症状缓解、腹泻、恶心、呕吐，但这种方法会导致患者出现严重的胃肠道反应。2009年FDA批准了新药Colcrys，该药具备明确的使用剂量。研究显示，1h内总剂量为1.8mg的疗效与高剂量6h内总剂量为4.8mg相当，且不良反应显著降低，现在秋水仙碱已被批准用于治疗急性痛风性关节炎。首次痛风发作时口服1.2mg，1h后口服0.6mg。2012年ACR指南建议：应在症状开始的36h内连续使用，直到症状得到缓解，因为超过24~36h后疗效会显著降低。

皮质类固醇在痛风性关节炎急性期具有显著疗效，2012年ACR指南通过评估患活动性关节炎的关节数量来选择皮质类固醇的给药途径。当2个以上关节受累或无法进行关节内皮质类固醇注射时(例如由于患者多关节受累，注射不可用)，可考虑口服给药。通常泼尼松0.5mg/kg，连续5~10d或泼尼松0.5mg/kg，连续2d，后7~10d内逐渐减量[5]。有大关节受累疼痛程度重的患者，可关节内注射皮质类固醇，同时应用NSAIDs、秋水仙碱或口服皮质类固醇联合用药。皮质类固醇的剂量应根据关节大小而定，为减少注射时局部疼痛可用利多卡因稀释，针对部分患者不能口服抗炎药物，可使用促肾上腺皮质激素替代，但不作为首选。

中医辨证施治根据不同的患者采取不同的治疗方式，痛风患者常见类型为：肝肾阴虚证、湿浊内盛证、痰瘀互结证、湿热蕴结证，常以清热补虚、祛风除湿、活血化瘀为主要治疗手段，但证型明确的患者较少，因此在辨证治疗时，以中医理论为纲要，将辨证分型与证候相结合，根据患者的实际情况施治。