作者：李冬华 北京航天总医院

泪小管断裂常由于直接锐器伤(刀伤、刺伤等)和钝器撕脱伤(拳击伤、跌伤、摩托车撞击伤等)引起，多见于男性及青少年。泪小管全长约10mm，水平部分长8mm，从起始部分开始约有6mm走行于浅层眼睑，之后转向深部与内眦韧带前束伴行，汇人泪总管或泪囊，因此泪小管裂伤常常合并有内侧眼睑以及内眦韧带前束断裂。一般而言，断端距离汨点越远，寻找越困难，手术修复难度也越大。

泪小管断裂的手术方法很多。治疗的基本原则是迅速而准确地进行泪道断裂的修复,恢复受损的泪道系统及眼睑的解剖完整性，为良好的功能恢复提供条件。目前泪小管断裂吻合的方法主要有:

(1)单纯吻合法。

(2)泪小管吻合联合泪道置管法，后者是目前公认有效及最佳的手术方法。

(一)断端的寻找方法

断端的寻找可采用直接法或问接法。直接法是指借助显微镜或者放大镜直接寻找断端;间接法是从健侧泪点注入水、亚甲蓝、空气等，通过注入物的溢出部位寻找断端的可能位置，或者利用猪尾探针从健侧泪小管进入泪囊，从另一泪小管鼻侧端顺势滑出寻找断端。新鲜泪小管断端呈淡粉色喇叭状，黏膜光滑且有光泽，与周围组织区别明显，只要熟悉泪小管的走行，几乎所有断端均可在显微镜直视下找到。

(二)泪道置管法

寻找到泪小管的两侧断端后，为防止泪道吻合后组织愈合过程中瘢痕收缩导致吻合口的缩窄甚至闭塞，应放置支撑管，可以起到支撑管壁、辅助断端愈合、促进管腔成形、巩固再通及塑型的作用，通常情况下留管时间2~3个月为宜。

1.双泪小管环形置管法(以下泪小管断裂为例)将前端针孔处带有引线的猪尾巴式探针(Wrost探针)自上泪点插人上泪小管，依探针弧度轻旋转进人泪囊，再经下泪小管的侧开口进入下泪小管，并依次由下泪小管的岛侧断端、颞侧断端、下泪点穿出，引线套住硅胶管后，再经下泪点缓慢退人下泪小管、泪囊、上泪小管，最后由上泪点拉出，将硅胶管的两端缝扎在上下泪小点之间。这一方法手术成功率高，支撑管仅在双泪小管而未进人鼻泪管。

2.单泪小管鼻泪道置管法将支撑管从泪点进人，穿过泪小管两断端，经泪到鼻泪管，从腔穿出。将鼻腔中

的体胶管身短，力年师用胶他贴驶毁维合面正十种心眼脸取曲知部，加可做一形膨防止支撑管滑入泪道，或者将鼻腔穿出的硅胶管的一端与泪小点处的另一端打结。这种方法的优点是没有影响对侧正常泪小管，缺点是支撑管固定困难，容易滑脱，后一种打结方法虽然牢靠但影响患者外观。

3.双泪小管鼻泪道置管法亦称全泪道置管法，将支撑管环形置于上下泪小管，两端由泪经泪管引出并在鼻腔内打结固定。此种方式的置管不易脱管，兼具引流作用，且置管位置隐秘，仅可见到下泪点之问的一小段透明的硅胶管，尤其适合上下泪小管均断裂的患者。硅胶管环远离角膜，基本上不引起角膜的擦伤。此方法操作相对复杂，但借助Ritleng泪道置管系统Crawford泪道引流管或记忆金属引导系统进行置管，可以减少手术操作步骤及时间。

4.Mini-Monoka置管用泪点扩张器扩张泪点，将Mini-Monoka硅胶管从损伤的泪小管一侧的泪点插人，将其从颞侧断端穿出，用探针确定鼻侧断端，再将硅胶管的另一端从鼻侧断端插入泪囊约接近鼻泪道处即完成。

(三)断端吻合方法

主要有两种吻合方式，即管壁吻合和管周吻合法。两种方法均可有效用于泪小管吻合，一般认为，浅层伤口断端距泪小点<6mm时，伤口张力小，暴露简便，可在显微镜下予8-0尼龙线或可吸收缝线直接吻合管壁，有助于伤口的精确对位。而断端距泪小点:6mm，或者内眦撕脱伤、内眦 带断裂者，应采用6-0尼龙线或可吸收缝线行管周吻合管周至少缝合三针，其中一针需缝合在伤口底部即泪小管后面，以提供更大的组织牵引力，有助于恢复内眦形态，并可有效缓解伤口张力，使眼脸和眼球更好贴附，避免出现泪小点悬空的术后外观。良好的解剖复位是手术成功的保障。眼睑、内眦的损伤应尽可能地分层对位缝合及复位，缝合后需使眼睑重新与眼球良好贴附，避免出现泪点外翻及内形。内眦角正常形态的恢复，对于美容及防止术后溢泪尤其重要。

(四)陈旧性泪小管断裂处理一般情况下，超过2周的泪小管断裂，如眼睑伤口已经缝合月已愈合良好可考虑3个月后进行二期处理。泪小点、泪囊和鼻泪管损伤相对较为少见，应根据情况予以适当处理。泪点外伤为防止泪点狭窄及闭塞，必要时按泪小管断裂处理并了以置管。单纯开放性泪破裂，应进行良好的清创缝合及泪囊壁的修复，必要时放置支撑管。鼻泪管损伤往往是鼻眶骨折的结果，仅少数可能行一期修复及置管，严重外伤往往需要二期处理。