作者：王海峰 门头沟区中医医院

1.颈动脉造影

(1)颈内动脉:颈内动脉由颈总动脉分出后,沿咽侧壁平行上升至颅底,进入岩骨内颈动脉管后,转为水平向内行,人动脉腔后穿过硬膜外层上行到鞍底后部然后沿鞍底转向前行至前床突下方,此段为海绵窦段。在前床突下穿过硬膜内层,突然折向后上,直达后床突附近并进人蛛网膜下隙,然后转上行一小段后即分为大脑前、中动脉,颈内动脉在鞍旁连续的几个弯曲称为虹吸段,虹吸自上而下被分成颈。~五部分。颈内动脉大分支有眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。

(2)眼动脉:90%可显影,多起自颈。前端或颈。一交界处,近端投影于蝶骨平台下,前行1~2cm 后呈波浪状沿眶顶前行。

(3)脉络膜前动脉:自颈,段发出,先向下行约 5mm,后上行呈凹面向上的弯曲,继而又弯向下方,形成一凸面向上的弧线。

(4)后交通动脉;少数可显影,在脉络膜前动脉下方 2~3mm 处发出,常与大脑后动脉共同显影,但其管径较大脑后动脉略细,与大脑后动脉连接处多向上成角。当大脑后动脉粗大时,在其起始部可能发生漏斗状扩张,易被误诊为动脉瘤,如其直径不超过 3mm 应视为正常。(5)大脑前动脉:可分为水平段和垂直段,水平段为大脑前动脉自颈内动脉发出后呈水平或略弯向下方向内侧行的部分,到达中线后经前交通动脉与对侧同名血管相连,然后转向上行后成为垂直部。前后位,可显示水平段向内行至中线,再沿正中天状面转向上行为垂直段垂直段下部可见多数小分支跨越中线两旁,上部有许多分支在中线部重叠绕行;侧位可见大脑前动脉上行,先分出眶额动脉和额极动脉,然后围绕胼胝体体部向上向后行,称为膝段,在胼胝体体部附近发出胼缘动脉、胼周动脉。胼缘动脉向后上走行,分出额前、中、后动脉以及旁中央动脉。

(6)大脑中动脉:自颈内动脉分出后,先向外走行即水平段,然后沿外侧裂向上行,在岛叶表面发出数支向上的分支。前后位像可见大脑中动脉水平段向外走行,可略弯曲,发出颞前动脉,眶额动脉和纤细的豆纹动脉,然后转向后上方,转折处称大脑中动脉跨部,膝部以后为大脑外侧裂段,此段大脑中动脉发出数支升支及颞中动脉,最后分成顶后动脉、角回动脉和题后动脉。升支上行分布到大脑凸面,分成中央沟前动脉、中央动脉和中央沟后动脉三种。外侧裂段多是四面向外的多支相互重叠的血管,侧位水平段与X线束方向平行,此段显示不清,大脑中动脉侧裂动脉干分成数支,沿外侧裂走行,并在外侧裂发出分支沿岛叶上行形成“侧裂三角”,然后弯向下行,绕过岛叶下极到大脑表面,表现为波浪状起伏的小分支。

2.椎动脉造影

(1)动脉期:椎动脉入枕骨大孔后,行向前、内侧,在桥延沟与对侧椎动脉汇合成基底动脉。侧位像椎动脉在枕大孔稍上发出小脑后下动脉,小脑后下动脉先下行,在小脑延髓之间折向上,形成一U形转弯称尾襻,相当于扁桃体下缘,上行至脑桥下极再转向下,形成一个倒U 形转弯称头襻,相当于扁桃体上缘,然后分布到小脑的后下面;基底动脉沿斜坡后方上行到鞍背后上方,分成双侧大脑后动脉,大脑后动脉分出后先向后下,然后向后行,分出枕支和颞支,枕支位置较高,颞支位置稍低,以大脑后动脉发出后 3~4cm 处常可见向上、向前的弧形,为脉络膜后动脉;在大脑后动脉下方 5cm 处可见小脑上动脉自基底动脉发出。额枕位可见椎动脉行向内上方至中形成基底动脉,再沿中线上行,末端分成两侧大脑后动脉,绕中脑走向两侧然后折向上方,靠内侧为枕支,外侧为颞支,小脑上动脉在大脑后动脉下方外行后折到大脑后动脉内侧上行。(2)静脉期:可见脑桥中脑前静脉位于鞍背后脑于前缘,可指示脑干前缘的位置;小脑中央前静脉,位于小脑上蚓部前,紧靠第四脑室顶的后方,引流入大脑大静脉;上蚓静脉和下蚓静脉可勾画出蚓部的轮廓,上矧静脉引流入大脑大静脉,下蚓静脉引流入直窦。3.颈动脉一基底动脉吻合 为少见先天变异,在血管造影时偶然发现。

(1)原始三叉动脉:相对常见,造影时可见粗大的血管起源于颈脉海绵外侧,绕过鞍背在斜坡上缘与基底动脉吻合,吻合远端基底动脉系统充盈良好,吻合近端基底动脉或椎动脉

细小。(2)永存舌下动脉:少见,造影可见颈内动脉在第二颈椎处分叉,前支为颈内动脉走行,后支为永存舌下动脉,上行经髁前孔与基底动脉在斜坡下缘吻合,椎动脉常发育不良或缺如。(3)永存内听动脉:罕见,永存内听动脉发自颈内动脉岩骨段,向后行经过内听道,连接于基底动脉中段。