作者：张铁楠 北京丰台区中医医院
心绞痛，作为冠状动脉供血不足引发的心肌急剧、短暂性缺血缺氧综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现，如同心脏发出的 “求救信号”。在心血管疾病日益高发的当下，深入了解其治疗方法，对改善患者生活质量、降低严重心血管事件风险意义重大。心绞痛的发病机制与分类
正常情况下，心脏依靠冠状动脉获取充足的氧气和营养物质。而当冠状动脉发生粥样硬化，血管内壁形成斑块，致使管腔狭窄超过 50% - 70% 时，心脏供血便会受限。在体力活动、情绪激动等情况下，心脏耗氧量增加，狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液，心肌因缺血缺氧产生乳酸、丙酮酸等代谢产物，刺激心脏内的感觉神经末梢，从而引发心绞痛。
根据病情的稳定性和发作特点，心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛发作诱因、疼痛程度、持续时间相对固定，通常由劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内可缓解；不稳定型心绞痛则疼痛程度更重、发作更频繁，持续时间更长，且可在休息时发作，它是一种更为危险的状态，若不及时处理，极易进展为急性心肌梗死。
药物治疗：基石与核心
药物治疗是心绞痛治疗的基石，通过多种机制改善心肌供血、降低心肌耗氧量，缓解症状并预防病情进展。
硝酸酯类药物是缓解心绞痛急性发作的首选药物。以硝酸甘油为例，它能够直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心脏前、后负荷降低，心肌耗氧量减少。同时，它还能选择性扩张冠状动脉较大的输送血管和侧支血管，增加缺血区域的血液灌注。舌下含服硝酸甘油后 1 - 2 分钟即可起效，作用持续 20 - 30 分钟。硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物，则常用于预防心绞痛发作，可通过口服、静脉滴注等方式给药。
β 受体阻滞剂可通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧量。常见药物如美托洛尔、比索洛尔等，不仅能有效控制心绞痛症状，还能降低心肌梗死和猝死的风险，尤其适用于劳力性心绞痛患者。使用时需从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，并密切监测心率、血压等指标，避免引起心动过缓、低血压等不良反应。
钙通道阻滞剂能够阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时也能扩张外周血管，降低血压，减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量。地尔硫䓬、维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，还可通过减慢心率和抑制心肌收缩力进一步降低心肌耗氧量；硝苯地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂则主要用于扩张血管，降低血压。对于伴有高血压的心绞痛患者，钙通道阻滞剂是不错的选择。
抗血小板药物在预防心绞痛进展和心血管事件方面不可或缺。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素 A2 的合成，从而抑制血小板的聚集和血栓形成；氯吡格雷、替格瑞洛等则通过不同机制抑制血小板的活化和聚集，与阿司匹林联合使用（双联抗血小板治疗），可显著降低不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的风险。
此外，他汀类调脂药物通过降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展，甚至促使部分斑块逆转。同时，他汀类药物还具有抗炎、改善血管内皮功能等作用，对预防心绞痛的复发和心血管事件的发生至关重要。
手术治疗：关键时刻的有力保障
当药物治疗效果不佳，或患者冠状动脉狭窄程度严重（如狭窄程度超过 75%）、病变复杂时，手术治疗就成为重要的治疗手段。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即心脏支架手术，是目前治疗心绞痛常用的手术方式。手术过程中，医生通过穿刺手腕部的桡动脉或大腿根部的股动脉，将导管沿着血管送至冠状动脉狭窄部位，先使用球囊扩张狭窄处，再植入金属支架，撑开血管，恢复冠状动脉的血流。PCI 手术创伤小、恢复快，能迅速缓解心绞痛症状，改善心肌供血，尤其适用于急性心肌梗死和单支冠状动脉病变的患者。不过，术后患者仍需长期服用抗血小板药物和其他基础治疗药物，以预防支架内血栓形成和再狭窄。
冠状动脉旁路移植术（CABG），也就是心脏搭桥手术，适用于冠状动脉多支病变、左主干病变，或不适合进行 PCI 的患者。手术取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立新的血流通道，使血液绕过狭窄部位，直接供应心肌缺血区域。CABG 手术能够更彻底地改善心肌供血，对于复杂的冠心病患者，在提高生活质量和延长生存期方面具有显著优势，但手术创伤较大，术后恢复时间相对较长。
生活方式干预：贯穿始终的重要环节
生活方式干预是心绞痛治疗的基础，需要患者长期坚持，它与药物、手术治疗相辅相成。
饮食上，患者应遵循低脂、低盐、低糖的原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物，增加蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含膳食纤维和不饱和脂肪酸食物的摄入。控制钠盐摄入，每日不超过 6 克，有助于降低血压，减轻心脏负担。
适量运动对改善心脏功能、增强心肌耐受力至关重要。患者可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周至少进行 150 分钟。运动时需注意循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，运动前做好热身，运动后进行放松。
戒烟限酒也是关键。吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加血液黏稠度，加重心肌缺血；过量饮酒则会导致血压升高，增加心脏负担。戒烟限酒能够显著降低心血管事件的发生风险。
此外，保持良好的心态同样重要。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会诱发或加重心绞痛发作。患者可通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持心情舒畅，必要时可寻求心理医生的帮助。
前沿治疗与未来展望
随着医学科技的不断发展，心绞痛的治疗也在不断创新。新型抗血小板药物、调脂药物的研发，在提高疗效的同时，进一步降低了药物的不良反应；生物可吸收支架的临床应用，避免了金属支架永久留存体内的弊端，使血管在恢复通畅后能够恢复正常的生理功能；干细胞治疗、基因治疗等前沿技术也在探索中，有望从根本上修复受损的心肌和血管，为心绞痛患者带来新的希望 。
心绞痛的治疗需要综合运用药物治疗、手术治疗和生活方式干预等多种手段。患者应在医生的指导下，制定个性化的治疗方案，并积极配合治疗，定期复查，以有效控制病情，减少心绞痛发作，提高生活质量，降低严重心血管事件的发生风险。随着医学的不断进步，未来将会有更多安全、有效的治疗方法出现，为心绞痛患者的健康保驾护航。