作者：梁金锐首都医科大学附属北京友谊医院

在病毒引发的各类疾病中，巨细胞病毒（CMV）性心肌炎是一种较为隐匿却危险的病症。巨细胞病毒是疱疹病毒家族的一员，它感染人体后，在特定条件下可侵犯心脏，引发心肌炎症，对心脏功能造成严重损害。了解如何发现巨细胞病毒（CMV）性心肌炎，以及掌握有效的治疗方法，对于患者的康复至关重要。

巨细胞病毒（CMV）性心肌炎的发现

临床症状识别

巨细胞病毒（CMV）性心肌炎的症状表现多样，初期症状往往不典型，容易与其他疾病混淆，这也增加了早期诊断的难度。部分患者可能出现类似感冒的症状，如发热、乏力、肌肉酸痛、咽喉疼痛等，这是因为病毒感染人体后引发了全身性的炎症反应。随着病情进展，心脏受累的症状逐渐显现。患者可能感到心悸，即自觉心跳异常，心跳速度时快时慢，或者出现心脏跳动有力但不规则的情况；胸闷也是常见症状之一，患者会感觉胸部有压迫感，呼吸不畅，严重时甚至出现呼吸困难，活动后症状明显加重。此外，一些患者还会出现头晕、黑矇，这是由于心脏泵血功能下降，导致脑部供血不足引起的。部分病情严重的患者，可能出现下肢水肿，这是因为心脏功能受损后，静脉血液回流受阻，液体渗透到组织间隙所致。婴幼儿感染巨细胞病毒引发心肌炎时，症状可能更为隐匿，表现为喂养困难、哭闹不止、呼吸急促、多汗等，家长需格外留意。

医学检查诊断

当怀疑患者患有巨细胞病毒（CMV）性心肌炎时，需要通过一系列医学检查来明确诊断。首先是实验室检查，血常规检查中，白细胞计数可能正常或略有升高，淋巴细胞比例可能会出现异常。更关键的是血清学检测，通过检测血液中巨细胞病毒的特异性抗体，如 IgM 和 IgG 抗体，可以判断是否存在巨细胞病毒感染。其中，IgM 抗体在感染初期出现，一般持续数周，是近期感染的重要指标；IgG 抗体在感染后一段时间出现，可长期存在，若 IgG 抗体滴度呈 4 倍以上升高，也提示近期感染。此外，病毒核酸检测，如 PCR 技术，可以直接检测血液、组织或体液中的巨细胞病毒 DNA，具有较高的敏感性和特异性，能够快速准确地诊断病毒感染。

在影像学检查方面，心电图检查是常用的手段之一。患者的心电图可能会出现多种异常表现，如 ST-T 改变，即 ST 段抬高或压低、T 波倒置，这反映了心肌细胞的损伤；心律失常也是常见的表现，包括早搏、心动过速、房室传导阻滞等。心脏超声检查则可以直观地观察心脏的结构和功能，判断心肌是否存在增厚、运动减弱，以及心脏的收缩和舒张功能是否正常。必要时，还可进行心内膜心肌活检，通过获取心肌组织进行病理检查，观察是否存在巨细胞病毒包涵体，以及心肌细胞的炎症、坏死等病理改变，这是诊断巨细胞病毒（CMV）性心肌炎的金标准，但由于该检查属于有创检查，存在一定风险，一般在其他检查无法明确诊断时才考虑使用。

巨细胞病毒（CMV）性心肌炎的治疗

抗病毒治疗

抗病毒治疗是巨细胞病毒（CMV）性心肌炎治疗的关键环节。更昔洛韦是治疗巨细胞病毒感染的常用药物，它能够抑制病毒 DNA 的合成，从而达到抗病毒的效果。一般采用静脉滴注的方式给药，治疗剂量和疗程需要根据患者的年龄、病情严重程度等因素来确定，通常疗程为 2 - 3 周，对于病情严重或免疫功能低下的患者，可能需要适当延长疗程。在使用更昔洛韦治疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，因为该药物可能会引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少，以及肝肾功能损害等不良反应。

膦甲酸钠也可用于巨细胞病毒感染的治疗，它通过非竞争性抑制病毒 DNA 多聚酶发挥抗病毒作用，适用于对更昔洛韦耐药或不能耐受更昔洛韦的患者。同样，在使用膦甲酸钠时，也需要监测肾功能，因为其主要经肾脏排泄，可能会引起肾功能损害，必要时需调整药物剂量。

支持治疗

除了抗病毒治疗，支持治疗对于改善患者的心脏功能、促进康复也十分重要。对于出现心力衰竭的患者，需要根据病情使用利尿剂，如呋塞米，以减轻心脏的前负荷，缓解水肿症状；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，可改善心脏的重构，降低心脏负荷；β受体阻滞剂，如美托洛尔，在病情稳定后使用，能够减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。

对于心律失常的患者，需根据心律失常的类型进行相应处理。如果是早搏等较轻的心律失常，可密切观察；对于严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，可能需要紧急电复律或使用抗心律失常药物，如胺碘酮等进行治疗。此外，患者在治疗期间需要卧床休息，减少心脏负担，同时保证充足的营养摄入，多食用富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进心肌细胞的修复和再生。

免疫调节治疗

对于免疫功能低下的患者，如器官移植受者、艾滋病患者等，在抗病毒治疗的基础上，可考虑进行免疫调节治疗。免疫球蛋白具有调节免疫功能的作用，静脉输注免疫球蛋白可以增强机体的免疫力，帮助机体清除病毒，同时减轻炎症反应。此外，一些免疫调节剂，如胸腺肽等，也可在医生的指导下使用，以调节患者的免疫功能，提高机体对病毒的抵抗力。但免疫调节治疗需要严格掌握适应证，避免因免疫功能过度激活而加重心肌损伤。

巨细胞病毒（CMV）性心肌炎虽然病情复杂且具有一定危险性，但只要能够及时发现，采取科学合理的治疗方案，大多数患者的病情能够得到有效控制和改善。了解疾病的相关知识，重视身体出现的异常症状，对于早期发现和治疗巨细胞病毒（CMV）性心肌炎至关重要。