作者：罗芳 首都医科大学附属北京天坛医院

三叉神经是人体十二对脑神经之一，是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉以及咀嚼肌的运动，并负责将头部的感觉信息传送到大脑。三叉神经共分为三支:眼神经分支、上颌神经分支和下颌神经分支。多数患者发病时会累及两支或三支。三叉神经痛是社区临床工作中最常见的疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率 52.2/10 万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人。
三叉神经有三分支，分别通往眼部、上颚及下颚，是主管脸部感觉的重要神经，一旦出问题，会以痛觉呈现。三叉神经痛是因神经不正常放电所致，分为原发性及继发性，原发性三叉神经痛原因不明，体质、遗传、家族因素等，都可能造成神经不正常放电；继发性三叉神经痛则找得到原因，比如长了肿瘤压迫三叉神经，或是病毒感染比如带状疱疹病毒侵犯三叉神经等。
三叉神经痛，被称为天下第一痛，女性发病多于男性，多是头面部三叉神经分布区域，突发突止出现刀割样、针刺样、烧灼样的剧痛。
目前公认的三叉神经痛的发病，是微血管压迫三叉神经导致神经脱髓鞘，形成异常短路放电而导致的剧烈疼痛。
这是每位三叉神经痛患者都会经历的治疗方法。对于三叉神经痛患病初期的患者，一般医生也会建议先服用药物进行缓解治疗。临床推荐的治疗三叉神经痛的药物为卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、苯妥英钠等。但大家知道“是药三分毒”，倒不是非说药物有毒，而是由于药物中含有不同成分会具有一定的耐药性，比如患者服用奥卡西平的不良反应为影响人体中枢神经系统，表现为嗜睡、眩晕、心情烦躁等;卡马西平的副作用为眩晕、共济失调、恶心呕吐、意识错乱等。而随着病情的进展情况，服用药量会逐渐加大，我曾经接诊过得一些患者因后期疼痛难忍，一天口服9片卡马西平仍然无法缓解疼痛症状。
临床上，三叉神经痛较易误诊为牙痛，多数情况下将健康好的牙齿拔掉后，疼痛依旧无缓解，此时要考虑三叉神经痛，如果是年轻人出现三叉神经痛，首先要排除是肿瘤等其他病变压迫神经诱发，明确病因后再针对解决。三叉神经痛如何与牙痛区别？牙痛会持续，而三叉神经痛是一阵一阵。封闭治疗三叉神经痛的原理是将激素类药物与局部麻药的混合液注射到三叉神经痛发病一侧面部，麻痹阻滞神经，以此来达到消炎、镇痛的目的。打过封闭的患者应该都清楚，封闭治疗三叉神经痛并不是长久有效的，一般患者通过封闭治疗，时间长的可管1年左右，短则数周，之后症状会再次复发。封闭确实可以短期缓解疼痛症状，但是副作用较大，可引起面部麻木、感觉障碍，如果封闭注射偏差，可导致双目偏盲或失明，所以临床一般不推荐采用封闭治疗三叉神经痛。
典型的三叉神经痛是阵发性剧痛，发作时每次持续数秒到数分钟，痛感如刀割、火烧、电灼，极为痛苦，一般止痛药完全没有止痛效果。更要命的是，三叉神经痛发作前毫无征兆，说话、刷牙、甚至风吹，都可能诱发疼痛，这和牙痛也相当不同。三叉神经痛痛起来要命，但难以预期，患者每天提心吊胆，长期处于恐惧状态，身心饱受煎熬，有人因此罹患抑郁症，甚至会有轻生的念头。因此及早诊断治疗很重要，影像对三叉神经痛的诊断及治疗有很大帮助，当医师怀疑病人是三叉神经痛，通常会开立颅部磁振造影检查（MRI），来协助制定最好的治疗方针。但三叉神经痛属于顽固型的神经病变性疼痛，诊断容易，但治疗不一定容易，不同病人对药物或手术的治疗反应往往有很大差异，再加上常会反覆发作，病人误以为治不好。面部外科手术，或牙科手术损伤三叉神经，诱发剧痛;。可能会引发三叉神经痛，如离婚、亲人离世、家庭不和睦等等;。多发性硬化、脑部肿瘤、一侧面部肌肉常伴有短暂而剧烈的疼痛，来的突然，去的缓慢。频率也快。每次疼痛的感觉相似，都会持续1-2分钟左右。外周神经出现病毒感染引起三叉神经痛;部分患者在短期内经历了不幸、或大悲的事情，情绪难以平复，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，触之即痛。就算是普通的吃饭、聊天等行为，只要舌头接触疼痛点，就一发不可收拾。疼痛发作时眼泪不由自主的留下来，有时还会流口水。中风等会引起三叉神经痛;严重者还伴有面部抽搐，有的皮肤会发红发热，有的疼痛时皮肤会发凉发痒。疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见。三叉神经痛不是小病，发现有类似的症状，及早到神经外科专科医院检查就诊。尽量选择大型正规、有口碑信誉的专科医院，以免耽误最佳治疗时期。
伽马刀又称“不见血的手术”，而该治疗并不能治愈疾病。很多患者听说伽马刀是不创治疗不用开口，所以会觉得很安全，其实不然。伽马刀看似是无创伤的治疗，但其风险是不可低估的。不知道大家有没有了解过伽马刀的治疗原理，该治疗属于放射性杀伤治疗，它的放射范围非常大，人的面部神经组织密布，所以治疗过程中很可能因杀伤病变组织的同时损伤到正常组织。与此同时，伽马刀采用的照射性放射治疗很可能会使患者引发严重的放射疾病，破坏人体正常的免疫系统，患者常常表现为恶心呕吐、脱发等，更重要的是，三叉神经痛会随时复发。
大部分患者在来找我手术之前几乎都接受过射频治疗，射频又被称为“热凝术”，通过射频仪在神经组织内产生电热，利用高温对一侧疼痛面部进行神经的消融损毁，从而达到止痛效果，注意，是止痛效果。症状会复发就不用说了，因患者体质不同而会产生不同的副作用，包括面神经麻痹、脑出血及永久性面瘫。患者症状复发后再采取其他治疗效果也会欠佳。
显微血管减压术是在显微镜下，找到压迫面部神经的责任血管，用Tefflon垫片将其隔离开，手术并不是患者想象中的大手术，手术过程中不会损伤到面神经，术后也会完全保留三叉神经的完整性和生理功能。

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