作者：邱祖云 北京积水潭医院

中医正骨手法与常见颈椎病类型中医正骨手法是一种以“筋骨并重”、“动静结合”、“整体观念”等为理论指导，对一系列骨伤科常见病治疗的传统医疗手段。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载:“手法者，诚正骨之首务哉”，正骨手法不仅可以调节脊柱结构的平衡，还能使筋骨关系得到调整，使得筋柔骨正、骨正筋柔，二者协调作用，最后使机体达到自然康复。中医的“筋骨关系”概括甚广，其“筋”也不仅涵盖了肌肉、筋膜等解剖组织，还包括韧带、血管、神经等;其“骨”既代表了椎体，从中医的理论意义上也属于奇恒之腑，“人骨”除了构成骨架和肢体形态，还能保护内脏组织。人体“筋骨”关系如同颈椎动静力学平衡系统的比喻，只有颈椎的动静力平衡恢复协调，颈椎的生物力学状态方可稳定。

正骨手法与神经根型颈椎病

神经根型颈椎病的发病主要与椎间盘退变、椎间孔的继发性狭窄有关，用罗氏正骨、韦氏颈椎旋转复位、美式整脊等手法治疗，均能够达到良好的临床疗效，对于改善颈椎序列结构、调节椎间盘应力分布、恢复颈椎动静力学平衡具有重要的意义。三维正骨手法是作用于神经根型颈椎病患者的特色疗法，蒋学余等以颈椎病变节段的冠状位、矢状位、横断轴位三个轴面为操作面，先进行肌肉放松和局部点穴，最后进行不同轴面的颈椎整复操作，治疗后经过彩超多普勒观察，发现原先受激惹增粗的神经根内径明显减小。松解局部肌肉与点穴能够改善肌肉组织的血运，阻断相关免疫炎症反应的介导，在镇痛的同时使颈部肌肉得以放松，使颈椎动力保护机制处于松弛状态，随后在牵引力和旋扳力的作用下使失稳的颈椎复正，调整了椎体结构和神经根的关系。三维正骨手法的疗效通过研究数据可以确认，但其实用性有待商榷。主要原因在于，当前的颈椎正骨手法多为旋转复位，而人工复位即是外力作用条件下的三维多角度耦合运动方式，多次整复对颈椎稳定性的利弊暂无法评估。

正骨手法与椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变导致椎动脉受到刺激或压迫，使动脉发生折曲、血管变窄而引起脑供血不足的一系列临床综合症状。其发病因素较为复杂，针对骨性因素(钩椎关节、关节突关节增生退变对动脉的压迫)引起的颈椎病症状，正骨手法疗效尤为明显。韦贵康教授通过钩椎关节整复手法治疗因钩椎关节增生引起的椎动脉型颈椎病眩晕症状，疗效明显，治疗过程中先予疏筋理筋，继而在牵引颈部的同时，对钩椎关节方向进行推按，产生一种剪力，直接调整紊乱的钩椎关节，解除对椎动脉的压迫，同时调节关节突关节的紊乱，最终恢复了颈椎的平衡。王和鸣教授基于“筋出槽、骨错缝”理论，运用整脊正骨手法治疗椎动脉型颈椎病时，先予理筋和腧穴点按，以解除颈部肌群的痉挛，改善血液微循环;再予旋转整脊复位，从而纠正颈椎的整体力线、调节部分关节紊乱，改善应力分布，达到颈椎动、静力学平衡的

目的，从而缓解临床症状。但椎动脉型颈椎病的致病因素复杂，盲目应用手法治疗具有较大的风险性，因此临床医师需结合相关影像学检查结果谨慎操作，而按摩推拿在很大程度上能够缓解颈部症状，可根据情况实施。中医药综合疗法在椎动脉型颈椎病的疗效明显，运用正骨手法结合其他中医治疗手段应能够更好地解决患者的问题，医者可酌情积极治疗。

颈椎病的发生发展与现代人的生活方式有很大关系，长期不良的生活习惯导致了颈椎内外力平衡失调并造成颈椎病的产生或加重。中医正骨手法结合汤药、针灸、小针刀以及功能锻炼，能够达到良好的临床疗效。目前，颈椎的生物力学平衡理论未有相关的衡量标准，缺乏实质性的物理、生化层面研究，如何尽早地发现和有效干预是当前需解决的问题。当前形势下，应加强宣传和鼓励功能锻炼，提倡定期体检，未病先防;同时应进行跨学科协作，对颈椎的生物力学平衡问题进行深层次的实验研究。