作者：岳春芝北京市门头沟区医院

（一）对心包积液进行观察和干预措施

虽然超声心动图被视为积液监测的“金标准”，护理观察的重要性也是不可忽视的。当遇到胸腔积液者应密切随访有无复发和转移。如果患者表现出“三多一少”的症状（呼吸频繁、心跳加速、尿量减少、活动耐力下降），或者主诉“胸部好像被一块石头压住”，那么需要警觉积液可能会增加。如不及时处理可导致心衰甚至猝死。我曾经管理过一名病人，当他入院时，超声检查显示他有少量积液（30ml）。但随着时间的推移，他开始出现无法平躺和夜间的阵发性呼吸困难。我迅速联系了医生进行超声复查，结果发现积液已经增加到200ml，于是我立刻进行了心包穿刺引流，成功避免了填塞的情况。

进行心包穿刺是至关重要的一步，而在护理过程中，每一秒都至关重要”。在此介绍我院对心脏直视手术中进行的一次成功穿刺体会。手术前的准备工作包括：帮助患者确定坐姿，并在背部放置软枕进行固定；请确保准备好无菌穿刺袋、引流袋以及急救药物，如肾上腺素和阿托品；检查胸腔内液体及气体是否有变化并及时调整输液速度等。安抚病人说：“别太紧张，我们会一直陪伴在你身边”。手术过程中的配合包括：每隔5分钟监测一次心率和血压，并仔细观察患者的面色和呼吸情况；协助医师做好心理护理和术后指导。如果患者出现“心慌、头晕”的症状，应立刻告知医生；协助手术医师判断有无心律失常发生，并及时报告手术室护士。在进行引流操作时，应严格控制流速，首次不应超过200ml，以防止心脏发生急性扩张。必要时行人工呼吸机辅助通气。手术后的护理措施包括：对穿刺点进行加压包扎，并使用沙袋进行长达6小时的压迫；病人应当采取半躺的姿势，以减少强烈的咳嗽；做好皮肤准备，预防感染及压疮发生。通过观察引流液的颜色（正常情况下为淡黄色，但如果是血性，需要警惕可能存在的肿瘤或结核）和量（每小时进行记录），如果引流量突然减少，这可能是导管堵塞的迹象，因此需要立即采取措施。

（二）关于心包填塞的紧急处理和护理措施

心包填塞被称为“生死时速”，早期识别其预兆症状是至关重要的：患者可能会表现出烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，血压会逐渐下降（收缩压<90mmHg），颈静脉会怒张（坐位时颈静脉充盈超过锁骨上缘），奇脉（用血压计测量，吸气时收缩压下降>10mmHg）。此时应考虑为急性心肌梗死的可能性大。一旦检测到异常情况，应立刻告知医生，并立即实施紧急救治措施：使用高流量吸氧设备（6-8L/min），建立两个静脉通道（一个用于快速补液以维持血压，另一个作为备用），并准备心包穿刺包以及除颤仪。

我有幸参与了一名心包填塞病人的抢救工作：该患者入院时的血压为85/50mmHg，脉搏异常明显，且意识状态模糊。经检查发现右心室流出道有一鸡蛋大小液性暗区，表面光滑，无触痛。我们迅速地让患者采取半躺的姿势，让其面罩吸入氧气，并通过静脉注入多巴胺来提高其血压。在医生的超声引导下，我们在10分钟内成功排出了300ml的血性积液，这使得患者的血压逐步上升到105/65mmHg，从而确保了患者的生命安全。在这一过程中，护理团队对病人进行了严密观察与评估，及时调整治疗方案，使病情得到有效控制。这一次的经验使我深深感受到，医护人员的迅速响应和精确协作是确保抢救成功的关键因素。

六、指导方针：在出院之后提供“持续性的护理”

（一）药物使用指南：“必须持续使用，不能混乱”

患者出院时携带的药物主要是NSAIDs或秋水仙碱，需要多次强调“确保按时和按量”。我将为患者提供一张“用药提醒卡”，在卡上明确标注药物的名称、剂量和使用时间，并用红色笔标记出需要注意的事项，例如“布洛芬饭后服用”和“如果秋水仙碱导致腹泻，请立即联系医生。出院时还会向患者介绍一些日常服用的中成药及保健品。曾经有一名患者由于症状有所缓解而自行停止用药，但在两周后胸痛再次发作，因此再次被送往医院。我建议他在每次治疗结束前，用手机播放音乐，让自己放松一下，然后再继续服用。后续，我们通过电话进行了随访，并指导他使用手机闹钟来提醒他服药，三个月后病情没有再次出现。

（二）关于生活方式的指导方针是：“预防复发并加速康复过程”

防止感染是至关重要的。对免疫力较高的儿童及老人要加强防护，尤其注意不要让孩子在公共场所玩手机，以免引起呼吸道传染病。建议患者在“感冒或流感季节”时佩戴口罩，并避免前往人流密集的地方；同时，要经常洗手，并确保家中有足够的通风”。此外还可以在医院里做一些简单的保健活动，如泡脚、按摩等，以增强机体免疫力和抵抗力。对于那些免疫系统功能较弱的人（例如长时间使用激素的人），建议他们接种流感疫苗，并咨询医生的意见。一名患者在出院后坚定地使用淡盐水进行漱口，并每天进行30分钟的散步，半年时间里没有再次感冒，并且心包炎也没有再次发作。

活动的指导需要具有“个性化”特点”。对已出院的老年人来说，应尽量多参加体育锻炼，以增强心肺功能和免疫水平，延缓病情进展。建议在接下来的3个月里尽量避免进行剧烈的体育活动，例如跑步和打球，而可以考虑进行如散步和太极拳这样的低强度锻炼。“我的体重是不是又在增长？”年轻的病人经常询问“何时可以开始工作？”对于有症状的年轻人要及时就医。我会基于恢复状况提出以下建议：对于轻体力劳动者，建议在2-3周后恢复工作，而对于重体力劳动者，建议在4-6周内完成。同时，强烈建议“如果在活动结束后感到胸部疼痛或呼吸急促，应立刻暂停并进行休息”。

（三）跟进指导：“如遇到问题，应立即进行调查”

患者在出院后的1个月、3个月和6个月需要再次进行超声心动图检查，以观察心包积液的吸收状况和是否存在缩窄的趋势（如心包增厚或活动受限）。若有缩窄性心包膜炎应尽早进行抗凝和/或强心等处理。我计划创建一个“随访记录”，并通过电话或微信来提醒病人检查的具体时间。在此基础上对有症状者给予对症处理。有一位病人在出院后的三个月由于工作繁忙没有进行复查，但在我们的电话沟通之后，他到医院进行了检查，发现心包有轻微的增厚，并迅速开始了抗纤维化的治疗，成功地预防了慢性缩窄性心包炎的出现。

综述：护理作为一种“疗愈”手段，具有不可忽视的温暖作用

从我第一次与急性心包炎患者的紧张互动，到如今能够自如地处理各种护理难题，我深深地体会到：急性心包炎的治疗过程就像是“医护与患者”三方的接力比赛，其中，护理无疑是最为温馨的一击。在这场“接力”中，护士们以专业技术为基础，通过耐心细致的工作态度和服务意识来赢得患者信任，最终战胜了病魔，让自己成为了一名优秀的医生。我们不只是需要掌握如准确观察症状和安全用药护理这样的专业技能，更重要的是要深入理解患者的内心恐惧和不安。对于那些因胸痛而彻夜难眠的年轻人，以及那些担心给家人带来负担的老人，他们所需要的不只是药物治疗，更重要的是感受到被他人关心的安全感。

展望未来，随着医学领域的不断进步，急性心包炎的诊断和治疗将变得更为精确，但在护理实践中，“以患者为核心”始终是至关重要的”。作为一名护理人员，我一直都在思考一个问题——如何让患者在接受诊疗过程中少经历痛苦？我们将持续关注每一个细节：在听诊时，我们会多留一分钟；在给药时，我们会多询问“是否有任何不适之处”；出院时，我们会多次提醒“务必进行复查”。我们会不断地反思，为什么有那么多人对我们的护理工作如此重视？我们深知，这些表面上看似微不足道的行为，实际上可能构成了患者康复过程中最稳固的支持。“心脏外衣”外的暖心关怀——护士是天使吗？正如一名康复病人在他的感谢信中所述：“正是因为你们的细致和耐心，我在最无助的时刻，感受到了‘心脏外衣’之外的温暖。”在这里，护士用自己的爱心和责任心诠释着爱与责任，传递着温馨、关爱和感动。这便揭示了护理的真正含义。