他汀类药物是目前最有效的降脂药物，在临床应用比较广泛，不仅能降低胆固醇、稳定逆转斑块，还能延缓动脉粥样硬化的发展、降低心脑血管疾病风险。

现今常见的他汀类药物包括有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀这五种降血脂药物都属于处方药。

那哪种他汀药最好？一般要结合病情、药物不良反应、需要患者健康状况综合决定。

选用他汀类药物的原则

(1)选用他汀类药物主要根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来选。低密度脂蛋白胆固醇一般被称之为"坏胆固醇"。

"坏胆固醇"很高时，可选用强效他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；"坏胆固醇"轻中度升高时，可选用其它中低效他汀，如辛伐他汀。

(2)老年患者一般同时伴随其他疾病，服用其它多种药物，建议可选择普伐他汀，其安全性往往会更好一点。

(3)如果患有原发性的高胆固醇血症和混合性高脂血症，五种药物都有效的。

(4)对于原发性异常β脂蛋白血症，一般不推荐使用氟伐他汀。

(5)对于纯合子型家族型高脂血症患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。

(6)对于纯合子型家族型高脂血症患者，不建议应用普伐他汀。

(7)根据是否肾功能不全者选择不同药物。如肾小球滤过率小于30，需禁止服用瑞舒伐他汀；严重肾功能不全者，需禁止服用氟伐他汀。肾功能不全者服用阿托伐他汀不用减量，服用瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在医生建议下调整用药量。

他汀类药物对肝肾的影响

他汀类药物是目前临床中使用得比较广泛的一类药物之一，一般在使用中的安全性还是比较好的，大家比较关注的就是药物对于肝脏功能的影响。

在服用任何一种他汀类的药物的时候，可能会出现轻度的转氨酶升高，一般是在治疗开始后3个月内。要注意如果是有活动性肝脏疾病，包括原因不明的天冬氨酸氨基转移酶，和丙氨酸氨基转移酶升高都是要禁止使用的。

对于肾脏功能的话，目前研究除了亲水的普伐他汀和瑞舒伐他汀，其他的他汀都是在肝脏代谢的，而且并在肾脏清除的。

一般情况下他汀类药物与临床上明显的肾功能恶化是无关的，而且研究不能排除他汀类药物有肾脏保护作用，是要进一步研究的。对于肾功能不全患者在使用他汀类药物的时候，一般是不需要调整剂量的。

血脂正常后是否可以停用他汀类药物

血脂正常之后，是否可以停用他汀类药物，需要与患者是否合并心脑血管疾病等有关。因为合并了心脑血管疾病，血脂控制的范围便于正常人有所不同了，对血脂控制的范围要求要更严格一些，所以有可能是需要继续使用他汀类药物。

因为他汀类药物一方面可以更严格地控制患者自身的血脂水平，另一方面，因为它具有稳定斑块等作用。所以目前被用来预防心脑血管疾病，或者是作为心脑血管疾病的二级治疗。

服用他汀药物，患者应注意什么？

(1)服用他汀药物应注意观察是否有肌肉疼痛的感觉。其中绝大多数是肌病，极少数发展成为横纹肌溶解症。一旦有肌痛者应检测肌酸磷酸激酶（CPK），必要时停药，立即去医院就诊。

(2)服药过程中，注意是否有失眠、肝功能异常等现象。如果情况比较严重，应先立即停药，咨询医师，到医院做进一步的详细检查。

因为辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都属于亲脂性的他汀，用药引起中枢神经不良反应的几率较大，容易产生中枢神经系统症状，如失眠等。

服用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀也可能出现肝功能异常，转氨酶升高的情况。患者可以在医生的建议下改服瑞舒伐他汀、普伐他汀，一般都有所改善。建议用药期间应定期检测肝功能，原有肝病史者慎用。